QU'EST
CE QU'UNE LIGAMENTOPLASTIE DU CROISE ANTERIEUR ?
A l’occasion d’un
traumatisme, votre genou a subi un mouvement forcé et votre ligament
croisé antérieur (LCA) s’est rompu.
Ce ligament est
indispensable à la stabilité de votre genou.
Son absence risque de
provoquer des accidents d’instabilité, des lésions méniscales,
des lésions cartilagineuses puis de l’arthrose.
LES DIFFERENTS
TYPES DE LIGAMENTOPLASTIE
Les ligamentoplasties
du croisé antérieur se font en remplaçant le ligament rompu par un
transplant prélevé sur votre genou.
Il peut s’agir du
tiers moyen du tendon rotulien (os-tendon-os) ou de 2 tendons prélevés
à la face interne de votre cuisse. Il s’agit dans ce cas du droit
interne et demi-tendineux (DIDT). Le choix du type de transplant dépend
de plusieurs facteurs dont le type de sport pratiqué.
Une fois le transplant
prélevé, une arthroscopie est effectuée et apprécie les lésions
associées.
Dans un même temps,
ou dans un second, certains gestes opératoires peuvent être effectués :
réparation ou résection méniscale, traitement de lésion
cartilagineuse, voire ostéotomie du tibia.
POSITIONNEMENT DU
TRANSPLANT
On réalise un tunnel
dans le tibia et dans le fémur.
Puis le transplant est
positionné et fixé dans l’os à la place du ligament croisé rompu,
toujours sous arthroscopie. Il existe différents types de moyen de
fixation, on utilise le plus souvent des vis d’interférence. Ces vis
sont actuellement résorbables.
Dans les cas de grande
laxité il est parfois nécessaire de réaliser un retour externe
c’est-à-dire de faire passer un autre transplant (différents sont
possibles) à la face externe du genou, ce qui nécessite une cicatrice
supplémentaire.
Les lésions méniscales
seront traitées. En cas de perte de substance cartilagineuse importante,
une greffe ostéochondrale
peut être indiquée.
Les différentes
incisions sont fermées. Un drain de redon est mis en place.
Une attelle de genou est
placée. Cette attelle autorise des mouvements allant de 20° à 60° de
flexion au début.
Vous devez avoir vu le médecin
anesthésiste en consultation de pré-anesthésie au moins 48 heures
avant l'acte chirurgical proprement dit. Cette
consultation a aussi pour but de définir le type d’anesthésie et
aussi d’analgésie post-opératoire.
Vous devez vous munir de
cannes anglaises.
L'état cutané du genou
devra être parfait faute de quoi, l'intervention sera repoussée.
Pensez à prendre un
bain avec savonnage soigneux le matin de l'intervention (Bétadine
Rouge), les infirmières du service s’assureront du suivi de cette
procédure.
N'oubliez pas de
rapporter avec vous les documents radiologiques, IRM et scanner en
rapport avec votre pathologie du genou.
PENDANT
L'INTERVENTION
Vous serez allongé sur
le dos, un garrot pneumatique sera serré de la cuisse afin d'éviter
tout saignement per-opératoire.
L'arthroscopie se déroule
sous circuit liquidien, l'articulation étant lavée tout le temps de
l'intervention.
L'intervention dure de
3/4 d'heure à 1 heure.
EN
SALLE DE REVEIL
Le passage en salle de réveil
est obligatoire quelque soit le type d'anesthésie pratiquée. Votre
surveillance sera alors assurée par une équipe distincte de celle du
bloc opératoire, qui n'assure que le réveil et la surveillance
post-anesthésique des patients. Ce personnel est spécialement formé
pour le suivi de l'étape post-chirurgicale immédiate et agit en
collaboration avec et sous contrôle de votre médecin anesthésiste.
LES
SUITES OPERATOIRES
Le lever est autorisé dès le soir de l’opération
voire le lendemain sous couvert du port de l’attelle et d’une paire
de cannes anglaises.
La sortie de la clinique
est autorisée entre le 1er et le 3ème jour
post-opératoire selon l’évolution et après ablation du redon.
La rééducation est débutée immédiatement
selon un protocole précis et propre à chaque type de transplant. Elle
peut être effectuée en centre ou confié à des kinésithérapeutes
habitués à ce genre de chirurgie. En cas de ligamentoplastie type
DIDT, l'appui est interdit pendant 3 semaine et sera totalisé en 1 à 3
semaines environ
La reprise des sports
avec pivot peut être autorisée à partir du 6ème mois
post-opératoire selon l’évolution clinique. Il est nécessaire que
le quadriceps ait retrouvé un volume et une puissance suffisants pour
assurer une bonne stabilité du genou.
Les sports sans pivots
peuvent être repris plus tôt.
Aucun sport ne
doit être repris sans l’avis du chirurgien !!!!
Autour du 6ème mois
post-opératoire, une évaluation objective de la récupération musculaire
est effectuée. Elle se fait sur une machine isocinétique type Biodex
ou Cybex, et est analysée à l'aide d'un ordinateur. Seule cette
étude permet de savoir si quadriceps et ischio-jambiers ont suffisamment
récupérés. Si tel est le cas, la reprise des sports à risque (pivot avec
et sans contact) sera autorisée. Sinon, il faudra poursuivre la
musculation qui sera alors orientée en fonction du bilan.
Vous serez "accompagné"
jusqu'à reprise des activités physiques antérerieures.
SOINS
INFI
RMIERS
Des pansements sont
effectués tous les 2 jours jusqu'au 20ème jour environ.
Des anti-coagulants sont
prescrits pour une durée de 4 semaines.
Il dépend de votre
activité professionnelle. Il peut être de 45 jours à 6 mois.
PROTOCOLE DE REEDUCATION
1- 21
premiers jours post-opératoires
Attelle de
maintien articulée bloquée entre
0 et 70°
Massage de
l’ensemble du membre inférieur à visée circulatoire.
Mobilisation douce de la rotule.
Travail de
réveil musculaire du quadriceps. Travail isométrique des ischio-jambiers.
Mobilisation du genou entre 0 et 70° en passif.
Appui :
J1 à J21 : Décharge totale du MI
> J21 : appui à totaliser sur 1 à 3 semaines
2- Autour
du 1er mois post-opératoire
Ablation
progressive de l’attelle articulée.
Reprise de
la marche en appui total. Régler attelle de 0° à 90°.
Travail de
la flexion entre 0 et 90°.
Récupération du quadriceps en isométrique ou en électrothérapie.
Mobilité
parfaite de la rotule.
Physiothérapie anti-inflammatoire et antalgique.
3- Entre
le 2ème et le 3ème mois
Phase
difficile car l’on ne peut pas encore vraiment forcer sur le plan
musculaire.
La marche
doit être parfaite.
Travail de
la flexion de 0 à 110°. Limiter encore la flexion même si celle-ci
semble très facile en passif et en actif.
Travail des ischio -jambiers en
dynamique doux.
Travail du
triceps.
Electrostimulation.
4- Entre
le 3ème et le 5ème mois
Phase de
musculation et de normalisation.
Les
amplitudes articulaires doivent être entre 0 et 130°.
Pas de
douleurs rotuliennes.
Travail
sur steppeur en chaîne cinétique fermée ou sur presse de rééducation.
Travail
isocinétique en chaîne cinétique ouverte après avoir si possible
effectué un test préalable (Biodex).
Début de
travail en proprioceptivité.
5- Entre
le 6ème et le 8ème mois
Phase d’athlétisation.
Reprise
des gestes sportifs.
Musculation du quadriceps et des ischio-jambiers en excentrique et en
concentrique contre résistance importante.
Proprioceptivité.
Reprise de
la course.
6- Entre
le 9ème et le 10ème mois
Reprise
des activités sportives.
RESERVES
Il peut
exister :
- Des
douleurs postérieures secondaires au prélèvement.
- Des
hématomes résiduels.
- Des
pseudo-instabilités rotatoires liées au prélèvement des ischio–jambiers
ceci en rapport avec le rôle de contrôle de la rotation. Il faudra dans
ces cas insister sur ce déficit par un travail plus intense des
ischio-jambiers en excentrique.
QUELS
SONT LES OBJECTIFS DE CETTE INTERVENTION ?
Le but de cette
intervention est de redonner un genou stable et indolore qui permet la
reprise des différents sports notamment ceux avec pivot-contact (foot,
ski, rugby, etc.).
Bien sûr la qualité du
résultat dépend des lésions associées (ménisques, cartilages,
autres ligaments du genou) et de la qualité de la rééducation.
COMPLICATIONS
Les complications bien
que rares existent et demandent un traitement spécifique.
-
L'INFECTION : Très rare, environ 0,5 % des cas, elle
demande un geste urgent de lavage, prélèvement et drainage
chirurgical. En cas d'infection patente ne pas mettre d'antibiotique à
l'aveugle, toujours appeler en urgence votre chirurgien. Un traitement
par antibiotiques adaptés sera prescrit pour plusieurs semaines.
-
L'ALGODYSTROPHIE : D'origine réflexe, elle induit une déminéralisation
osseuse et une rétraction tissulaire. Elle se caractérise par une
phase inflammatoire et douloureuse, puis évolue vers une raideur de
l’articulation. Elle se traite par calcitonine IM de façon prolongée.
La durée de récupération des amplitudes articulaires varie de 6 mois
à 2 ans.
- DOULEUR : si le
genou a un aspect inflammatoire, il faut craindre une infection ou une
algodystrophie. Des douleurs de cuisse sont fréquentes et modéres, liées
au prélèvement des ischio-jambiers ; elles cèdent en quelques semaines.
Si des douleurs persistent à distance de l'intervention, il faut
rechercher une lésion méniscale ou cartilagineuse.
- LA PHLEBITE :
Sa fréquence est de 2%. Un caillot sanguin obstrue une veine, le plus
souvent du mollet. La prévention est assurée par l'usage des
anticoagulants et le lever précoce. Le traitement est assuré par des
doses élevées d'anticoagulants d'abord sous-cutanés puis per os.
-
LE « CYCLOPE SYNDROME » : C’est une
limitation de l’extension du genou provoquée par un nodule
cicatriciel situé au-dessus du transplant. Le traitement consiste à
enlever ce nodule sous arthroscopie.
-
LA RUPTURE DU TRANSPLANT : Le transplant peut se
rompre comme un ligament croisé normal au décours d’un nouveau
traumatisme violent. La ligamentoplastie du croisé antérieur apporte
stabilité mais pas « invulnérabilité ». L’évolution
peut être favorable après une rééducation bien conduite. Sinon,
selon l’âge et les plaintes fonctionnelles, il faudra alors réaliser
une nouvelle ligamentoplastie ou une ostéotomie du tibia.
- PLAIES VASCULO-NERVEUSES : Quelques cas ont été
rapportés dans la littérature mondiale. Elles nécessitent des réparations
chirurgicales, urgentes en cas de lésion vasculaire.
LE
SUIVI POST OPERATOIRE
Il est indispensable de
nous signaler tout problème survenant dans les suites de votre
intervention.
Même si la
ligamentoplastie du croisé antérieur sous arthroscopie est une
intervention dont les suites sont devenues assez rapides, il est nécessaire
d’évaluer le résultat fonctionnel à distance.
Nous insistons sur la nécessité de suivi
clinique et d’évaluation des résultats de nos patients opérés.
Ainsi vous devrez
revenir en consultation à J+21, J+45, J+90, puis à 6 mois
et à 1 an post-opératoire. Il est également possible que vous
receviez un jour un convocation pour un examen clinique entrant dans le
cadre d’une évaluation scientifique.
La surveillance scrupuleuse du protocole de
rééducation par le kinésithérapeute et le patient est indispensable à
l'obtention d'un bon résultat.
Tout appui trop précoce ou mobilisation du genou
trop ample peut compromettre la stabilité du genou !!!!
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