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SudOrtho Docteurs TESSIER, BORRIONE, LE BAIL, LECOQ et PLOTKINE |
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QU’EST CE QU’UNE OSTEOTOMIE DU GENOU ? On entend par ostéotomie, la modification d’un axe osseux, qu’il soit tibial ou fémoral induit par un acte chirurgical volontaire. L’ostéotomie est réalisée le plus souvent au niveau du tibia (95% des cas) plus rarement au niveau du fémur. Il existe 2 types d’ostéotomie : - L’ostéotomie par soustraction, où l’on enlève un coin osseux. - L’ostéotomie par addition, où l’on intervalle un greffon entre deux pièces osseuses. En cas d’ostéotomie par soustraction, il faut rétablir le contact osseux par rapprochement et il est utile de mettre dans la tranche d’ostéotomie un accélérateur de consolidation synthétique de type hydroxyapatite.Ce produit est chimiquement identique au cristal osseux naturel avec lequel il se lie. Par contre, si l’on réalise une ostéotomie par addition, il faudra alors mettre un greffon de taille variable dans les tranches d’ostéotomie. Par sa hauteur calculée, ce greffon modifie l’axe de travail du genou. Ce greffon est soit un coin de substitut osseux synthétique, soit il s’agit d’un greffon de banque d’os, plus rarement, il est prélevé sur la crête iliaque et nécessite alors une incision complémentaire, . La banque d’os autorisée par le Ministère de la Santé, délivre des greffons « sécurisés » vis à vis des micro-organismes type bactérie et virus. Un certificat de conformité est toujours délivré avec le greffon. LES GESTES ASSOCIES A L’OSTEOTOMIEIls sont multiples : - Libération chirurgicale du nerf sciatique poplité externe ( SPE ). - Ostéotomie du péroné soit au genou par la même incision, soit par une incision complémentaire au niveau de la jambe. - Ostéosynthèse Les tranches osseuses sont maintenues en contact par des moyens d’ostéosynthèse : Plaques vissées, agrafes ou lame plaque. Ce matériel d’ostéosynthèse doit en règle générale, être enlevé par la suite. Il assure le maintient et la contention osseuse.
AVANT L’INTERVENTION Votre entrée à la clinique a lieu la veille de l’intervention afin d’effectuer quelques examens complémentaires. Vous devez prendre contact avec un médecin anesthésiste qui effectuera un bilan complet et adapté à votre état de santé. Cette consultation est obligatoire et conditionne le remboursement de votre intervention par l’organisme de sécurité sociale dont vous dépendez. il vous proposera différentes modalités d'analgésie post-opératoire.
VOTRE INTERVENTION Elle se déroule dans une salle d’opération adaptée tout particulièrement à la chirurgie prothétique et orthopédique. La salle d’opération bénéficie d’un système d’air filtré en surpression afin d’être protégée contre les particules et les bactéries en suspension dans l’air. Vous serez entouré par une équipe qui vous prendra en charge à l’entrée du bloc opératoire. Vous serez, après anesthésie, installé sur le dos avec un garrot pneumatique à la racine de la cuisse qui pourra être serré. Après l’intervention, un passage en salle de réveil est obligatoire. Votre surveillance sera alors assurée par une équipe distincte de celle du bloc opératoire qui n’assure que le « réveil » et la surveillance post-anesthésique des patients. Ce personnel est spécialement adapté à l’étape post-chirurgicale immédiate et agit en collaboration et sous contrôle de votre médecin anesthésiste.
APRES LA SORTIE DE LA SALLE DE REVEIL Lorsque le médecin anesthésiste juge que vous pouvez regagner votre chambre, vous remontez en service d’hospitalisation chirurgicale. Votre membre est alors immobilisé dans une attelle de genou amovible. Le premier lever est autorisé entre le 1er et le 3èmè jour selon les cas. Il doit être effectué en présence du kinésithérapeute car des phénomènes de malaise vagal sont fréquents. Votre chirurgien, en liaison avec le kinésithérapeute, autorisera ou non la remise en charge et l’appui.
LA REMISE EN CHARGE Elle dépend du type d’ostéotomie réalisée et de son siège. AU FEMUR : L’appui doit être différé en général pendant 45 jour à 2 mois. AU TIBIA : L’ostéotomie de valgisation permet si le trait d’ostéotomie est oblique une remise en charge avec cannes au bout de quelques jours (7 à 30). En fonction des progrès de la rééducation et des contrôles radios, l’appui pourra être totalisé sur 45 jours. En tout état de cause, toutes les indications appropriées vous seront fournies par votre chirurgien, votre médecin rééducateur et votre kinésithérapeute. Ne prenez aucune initiative personnelle. L’abandon des cannes fera l’objet de consignes précises en fonction de vos progrès, des bilans radiographiques et de la récupération musculaire. Le sevrage de l’attelle ne se fera que si le quadriceps permet un bon verrouillage du genou.
LE PASSAGE EN SERVICE DE REEDUCATION En fonction de vos progrès et des soins post-opératoires, vous serez dirigé vers le service de rééducation post-opératoire de la clinique la CASAMANCE. Vous serez alors pris en charge par un médecin rééducateur qui effectuera avec vous la liaison avec le kinésithérapeute et le chirurgien. Votre séjour dans le service de rééducation pourra se poursuivre jusqu'à votre retour au domicile. Si besoin, vous pouvez poursuivre votre rééducation en externe. La clinique se charge d’obtenir votre prise en charge. Bien sûr, il vous est possible de choisir un autre établissement pour la poursuite de la rééducation. La clinique la CASAMANCE offre pendant cet intervalle la possibilité d’utiliser ses installations de gymnase associant, tapis roulant de marche, vélo, steppers et escaliers de rééducation et balnéothérapie. La mise en piscine ne peut s‘effectuer que lorsque la cicatrisation de la plaie opératoire est complète.
EN CAS DE PROBLEMES En chirurgie le « risque zéro » n’existe pas et malgré la multitude de précautions prises, un certain nombre de complications peuvent survenir : L’INFECTION 2 % des cas.( statistiques locales et nationales ) De nombreuses précautions sont nécessaires avant et après l’intervention : - Le soin de tout état infectieux intercurrent est obligatoire. - Surveillance régulière dentaire et urinaire. - Le staphylocoque blanc est un germe habituel de la peau. Il faut désinfecter soigneusement toute plaie. Votre équipe soignante vous informera à votre demande sur les solutions adaptées en cas d’apparition d’un phénomène infectieux. LA PHLEBITE 3 à 4% des cas. Un caillot sanguin obstrue une veine, le plus souvent du mollet. La prévention est assurée par l’usage systématique des anticoagulants et le lever précoce. Une bande de contention pourra être nécessaire en cours d’hospitalisation. Un doppler de contrôle sera réalisé au moindre doute ainsi que le dépistage de marqueurs d’hypercoagulabilité par des bilans sanguins réguliers. Sous anticoagulants, il faut vérifier à intervalles réguliers le nombre de plaquettes. LES TROUBLES CICATRICIELS Plus fréquents si le genou est multiopéré, porteur de nombreuses incisions. Les troubles circulatoires aggravent les problèmes cicatriciels. Ils peuvent justifier une reprise chirurgicale et rallonger la durée d‘hospitalisation. La sortie de la clinique ne s’effectue que si le genou est parfaitement cicatrisé. LA RAIDEUR Un genou opéré doit avoir des progrès de rééducation « linéaire » dans le temps. La flexion doit atteindre 90° en actif au bout de 10 jours. Pour éviter la formation d’adhérences qui bloquent le genou, une mobilisation sous une courte anesthésie ou sous contrôle arthroscopique pourra être proposée afin de ne pas compromette la qualité du résultat final. LE SAIGNEMENT L’os est une « éponge sanguine », le volume de sang recueilli dans les redons peut être important. Une transfusion pourra alors être indiquée afin de rétablir les conditions hémodynamiques correctes. En ce cas, ce sera le plus souvent avec le sang recueilli grâce à l’épargne de sang. Toutefois, une transfusion conventionnelle sera nécessaire si le saignement est trop important. LES DIFFICULTES DE CONSOLIDATION En règle générale, une ostéotomie de tibia présente une consolidation osseuse en 2 mois. Toutefois, les tibias multi-opérés consolident moins vite. En cas de problème de consolidation, une reprise chirurgicale pourra devenir nécessaire afin de redonner de meilleures chances à l’os de se souder. LES COMPLICATIONS VASCULAIRES ET NEUROLOGIQUES Le nerf sciatique poplité externe contourne le col du péroné ; l'artère tibiale postérieure et le nerf satellite longent la face postérieure du tibia. toutes les précautions sont prises pour protéger ces éléments nobles. Toutefois en cas de position anatomique anormale, un de ces éléments peut être blessé. quelques cas sont décrits dans la littérature. Il peut par ailleurs exister une compression nerveuse par un hématome anormalement important. Il sera donc nécessaire de surveiller la mobilité du pied de façon rapprochée ainsi que la chaleur des orteils durant les 48 premières heures. Cette surveillance ne devra pas vous étonner. Si un problème vasculaire est suspecté, des examens complémentaires tels que Doppler, et angiographie seront alors pratiqués. L’enregistrement neurologique par un électromyogramme détecte les souffrances nerveuses. ATTENTION Du fait de la section de petits nerfs cutanés, il existe une zone de diminution de la sensibilité des 2 cotés de la cicatrice. |
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