![]() |
![]() |
SudOrtho Docteurs TESSIER, BORRIONE, LE BAIL, LECOQ et PLOTKINE | ||||||||||||
![]() |
![]() ![]() |
|||||||||||||
> Accueil > Informations > Recentrage rotulien | ||||||||||||||
Accueil
|
QU'EST CE QUE LE RECENTRAGE ROTULIEN ? La rotule présente normalement une crête et elle vient glisser sur le fémur au niveau de la trochlée qui est une sorte de gouttière. La position et les mouvements entre crête rotulienne et trochlée fémorale sont normalement harmonieux. Dans certains cas, la rotule tend à se déplacer vers l'extérieur. C'est la conséquence soit d'une malformation anatomique, soit d'un déséquilibre musculo-ligamentaire. Il se produit alors des douleurs notamment à la montée et surtout à la descente des escaliers, à la station assise prolongée. A un degré supplémentaire, la pratique des sports devient impossible. Enfin la rotule peut se luxer selon les mouvements. Schématiquement il existe des rotules plutôt douloureuses et d'autres qui se luxent. La première étape du traitement consiste le plus souvent en de la rééducation spécifique. En cas d'échec un bilan isocinétique sur Biodex doit être réalisé. Cela consiste à évaluer la force des muscles du membre inférieur à l'aide d'un appareil particulier. En fonction des conclusions obtenues, la rééducation pourra être modifiée ou une intervention chirurgicale sera indiquée. Différentes interventions sont possibles : - Arthroscopie du genou : elle permet d'analyser le cartilage de la rotule et de la trochlée. En fonction de la souffrance cartilagineuse le pronostic sera plus ou moins bon (cf arthroscopie du genou dans notre site). - Section de l'aileron rotulien externe : elle diminue les tensions qui s'exercent vers l'extérieur. Elle nécessite une courte incision cutanée de 3 à 4 cm et est souvent associée à une arthroscopie. - Transposition de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) : il s’agit de la modification d’orientation de la tubérosité osseuse de la face antérieure du tibia sur laquelle s’insère le tendon rotulien. Toute modification d’axe de la TTA retentit sur la position de la rotule. A cette intervention osseuse s’associent souvent des gestes sur les attaches rotuliennes latérales : section de l'aileron externe et retension de l'aileron interne, voire plastie du vaste interne.
- Ligamentoplastie : elle consiste à reconstruire l'aileron rotulien interne à l'aide d'un tendon prélevé à la face interne du genou. On y associe une section de l'aileron externe. Elle est indiquée quand la position de la tubérosité tibiale antérieure est satisfaisante. D'autres types d'intervention sont également envisageables mais sont plus rarement indiqués. Un bilan complet pré-opératoire est réalisé (radiographies, scanner des 2 genoux) et permet de choisir le type d'intervention à réaliser.
AVANT L’INTERVENTIONVous devez prendre rendez-vous avec un médecin anesthésiste qui effectuera un bilan complet et adapté à votre état de santé. Cette consultation est obligatoire et conditionne le remboursement de votre intervention par l’organisme de Sécurité Sociale dont vous dépendez. L’anesthésiste définira le type d’anesthésie et d’analgésie le mieux adapté à votre pathologie. il fixera avec vous les modalités d’une éventuelle transfusion sanguine et vous informera sur les tec Un bilan bucco-dentaire par votre dentiste habituel devra précéder l'intervention afin de dépister tout foyer infectieux latent. Votre entrée en clinique a lieu la veille de l'intervention afin d'effectuer quelques examens complémentaires. N'oubliez pas vos documents radiographiques. Enfin une douche à la Bétadine est obligatoire avent l'intervention dans un but évident d'asepsie.
VOTRE INTERVENTIONElle se déroule dans une salle d'opération adaptée tout particulièrement à la chirurgie prothétique et orthopédique. La salle d'opération bénéficie d'un système d'air filtré en surpression afin d'être protégée contre les particules et les bactéries en suspension dans l'air. Vous serez, après anesthésie, installé sur le dos avec un garrot à la racine de la cuisse qui pourra être serré. L'intervention dure de 30 à 60 minutes selon les cas. Après l'intervention, un passage en salle de réveil est obligatoire. Votre surveillance sera alors assurée par une équipe distincte de celle du bloc opératoire qui n'assure que le "réveil" et la surveillance post-anesthésique des patients. Ce personnel est spécialement adapté à l'étape post-chirurgicale immédiate et agit en collaboration et sous contrôle de votre médecin anesthésiste. Lorsque le médecin anesthésiste juge que vous pouvez regagner votre chambre, vous remonterez en service d'hospitalisation chirurgicale.
LES SUITES OPERATOIRES Votre membre est immobilisé dans une "attelle de genou amovible". Selon l'intervention réalisée, l'appui peut-être immédiat ou différé. La rééducation est précoce. C'est votre chirurgien qui vous expliquera son déroulement que vous devrez suivre scrupuleusement. La consolidation d'une transposition de la TTA nécessite 40 à 60 jours. Lorsqu'une arthroscopie avec section de l'aileron externe a été effectuée, une simple hospitalisation en service ambulatoire est nécessaire.
LE PASSAGE EN SERVICE DE REEDUCATIONEn fonction de vos progrès des soins post-opératoires, vous serez dirigé vers le service de rééducation post-opératoire de la Clinique la CASAMANCE. Vous serez alors pris en charge par un médecin rééducateur qui effectuera avec vous la liaison avec le kinésithérapeute et le chirurgien. Votre séjour dans le service de rééducation pourra se poursuivre jusqu'à votre retour au domicile. Si besoin, vous pouvez poursuivre votre rééducation en externe. La clinique se charge d'obtenir votre prise en charge. Bien sûr, il vous est possible de choisir un autre établissement pour la poursuite de la rééducation. Vous avez la possibilité d'utiliser les installations de la Clinique dans un gymnase où l'on retrouve, tapis roulant de marche, vélo, steppers, escalier de rééducation, balnéothérapie. La mise en piscine ne peut s'effectuer que lorsque la cicatrisation de la plaie est complète. Toutes ces indications, en cours de rééducation, vous seront fournies par votre chirurgien ou votre kinésithérapeute. Ne prenez aucune initiative personnelle. L'abandon des cannes fera l'objet de consignes précises en fonction de vos progrès, des bilans radio et de la récupération musculaire. Un bilan isocinétique sur Biodex sera effectué en fin de rééducation afin d'apprécier la récupération musculaire et l'efficacité de l'intervention sur la cinétique du genou.
EN CAS DE PROBLEMEEn chirurgie, le risque " zéro " n'existe pas et malgré la multitude de précautions prises, un certain nombre de complications peuvent survenir. - L'INFECTION 2% des cas (statistiques locales et nationales) De nombreuses précautions sont nécessaires avant et après l'intervention : - Le soin de tout état infectieux intercurrent est obligatoire - Ne pas de faire pratiquer d'injection intramusculaire du côté opéré - Surveillance régulière dentaire et urinaire - Le staphylocoque blanc est un germe habituel de la peau. Il faut désinfecter soigneusement toute plaie Votre équipe soignante vous informera, à votre demande, sur les solutions adaptées en cas d'apparition d'un phénomène infectieux. - LA PHLEBITE 3 à 4 % des cas. Un caillot sanguin obstrue la veine, le plus souvent au niveau du mollet. La prévention est assurée par l'usage systématique des anticoagulants et le lever précoce. Une bande de contention pourra être nécessaire en cours d'hospitalisation. Un Doppler de contrôle sera réalisé au moindre doute ainsi que le dépistage de marqueurs d'hypercoagulabilité par des bilans réguliers. Sous anticoagulants, il faut vérifier à intervalles réguliers le nombre de plaquettes. - LES TROUBLES CICATRICIELS Ils sont plus fréquents si le genou est multi-opéré, porteur de nombreuses incisions. Les troubles circulatoires aggravent les problèmes cicatriciels. Ils peuvent justifier une reprise chirurgicale et rallonger la durée d'hospitalisation. La sortie de la clinique ne s'effectue que si le genou est parfaitement cicatrisé. - LA RAIDEUR Un genou opéré doit avoir des progrès de rééducation " linéaires " dans le temps. La flexion doit atteindre 90° au bout de 10 jours. Pour éviter la formation d'adhérences qui bloquent le genou, une mobilisation sous une courte anesthésie ou sous contrôle arthroscopique pourra être proposée afin de ne pas compromettre la qualité du résultat final. - LE SAIGNEMENT L'os est une " éponge sanguine ", le volume de sang recueilli dans les redons peut être important et nécessiter une surveillance accrue. Il peut se produire un hématome qui peut nécessiter une évacuation chirurgicale. - LES DIFFICULTES DE CONSOLIDATION En règle générale, une ostéotomie de la TTA présente une consolidation osseuse en 2 mois. Toutefois, les tibias multi-opérés consolident moins vite. En cas de problème de consolidation, une reprise chirurgicale pourra devenir nécessaire afin de redonner de meilleures chances à l'os de se souder. - LES COMPLICATIONS VASCULAIRES ET NEUROLOGIQUES Au cours du vissage, l'axe de sortie de la mèche se fait en direction de l'artère et de la veine poplité ainsi que du nerf sciatique. La direction du méchage se fait en dehors de la direction présumée de la position des éléments vasculo-nerveux. Toutefois, en cas de position anatomique anormale, un de ces éléments peut être blessé. Il peut par ailleurs exister une compression nerveuse par un hématome anormalement important. Il sera donc nécessaire de surveiller la mobilité du pied de façon rapprochée ainsi que la chaleur des orteils durant les 48 premières heures. Cette surveillance ne devra pas vous étonner. Si un problème vasculaire est suspecté, des examens complémentaires tels que Doppler et angiographie seront alors pratiqués. L'enregistrement neurologique par un électromyogramme détecte les souffrances nerveuses. ATTENTION Du fait de la section de petits nerfs cutanés, il existe une zone de diminution de la sensibilité des 2 cotés de la cicatrice. |